وظائف الدمام

ضمان التحكم في الإنفاق الطبي (خدمات التنويم والعيادات الخارجية) من خلال التأكد من أن قرارات الموافقات المسبقة تتم وفق لوائح ساما (SAMA) ومجلس الضمان الصحي (CCHI)، والإرشادات المعتمدة، وأعلى المعايير الطبية، بما يحافظ على صحة وسلامة المؤمن لهم ويتماشى مع قيم شركة بوبا.

إدارة التكاليف والخدمات الطبية

• دراسة واعتماد الحالات (التنويم والعيادات الخارجية) بناءً على الممارسات الطبية الشائعة ووفق بروتوكولات وسياسات بوبا.

• ضمان أن تكون القرارات وفق أفضل المعايير الطبية وبحسب الشروط والأحكام المتفق عليها، لمنع إساءة الاستخدام والاحتيال والإفراط في العلاج.

• إصدار قرارات طبية عالية الجودة مع التركيز على سلامة المرضى.

جودة القرار الطبي وسلامة المرضى

• العمل بجودة عالية في اتخاذ القرارات مع تحقيق صفر في مؤشر خصم الجودة (QDI) فئة A أو B.

• ضمان اتساق القرارات الطبية وتنفيذها وفق الإرشادات السريرية وإرشادات الممارسة المعتمدة من قبل الشركة.

• تحقيق مستوى عالٍ من رضا العملاء بما يتماشى مع قيم بوبا واستراتيجيتها.

إدارة الكفاءة

• تحقيق الأهداف اليومية من حيث الإنتاجية وسرعة الاستجابة.

• ضمان التفسير السليم واستخدام المهارات السريرية بشكل صحيح.

الالتزام بالسياسات والأنظمة

• الإبلاغ عن المطالبات ذات القيمة العالية وفق الإجراءات المعتمدة.

• رصد والإبلاغ عن حالات الاحتيال أو إساءة الاستخدام أو الانتقاء العكسي.

• تطبيق الشروط والأحكام الخاصة بسياسة إقرار بوبا في منتجات المنشآت الصغيرة والمتوسطة (SME).

• الالتزام بشروط وأحكام سياسات مجلس الضمان الصحي (CCHI).

الدعم والمساهمة في تطوير القدرات

• العمل على تطوير المعرفة والخبرة بشكل مستمر لمواجهة التحديات.

• تقديم الدعم المهني لبقية أعضاء الفريق.

• تقديم تغذية راجعة إيجابية والمساعدة في حل المشكلات.

المهارات المطلوبة

• تسجيل ساري المفعول لدى الهيئة السعودية للتخصصات الصحية.

• خبرة سريرية في الطب العام / الطوارئ / طب الأسرة.

• يفضل وجود خبرة في مجال التأمين.

• خبرة سريرية لا تقل عن 3 سنوات (باستثناء سنة الامتياز).

المؤهل العلمي

• بكالوريوس طب وجراحة.