وظائف الرياض

تعزيز تجربة العميل (CX) للمراجعين المعنيين بالحالات "غير المعتمدة" من خلال تطبيق مراجعة قرارات الموافقات المسبقة (PA)، وعملية إدارة الحالات، والتواصل المباشر مع العملاء، والتنسيق مع أصحاب المصلحة الداخليين والخارجيين ضمن إطار زمني محدد وقيود جدول المنافع (TOB). علاوة على ذلك، تحديد ومعالجة الأسباب الجذرية التي تؤدي إلى عدم الموافقة لتعزيز حجم وجودة قرارات الموافقات.

المسؤوليات الرئيسية:

1. إدارة حالات قائمة عمل استعادة الخدمات (MCU Recovery):

• مراجعة الحالات الواردة في قائمة (MCU)، سواء المحولة من قائمة الموافقات المسبقة أو المنشأة من قبل أصحاب مصلحة آخرين، لضمان جودة القرار وتطبيق توجيهات جدول المنافع (TOB) من قبل المستخدمين أو الأنظمة المؤتمتة.

• تطبيق عمليات إدارة الحالات من خلال التفاعل مع مقدمي الخدمة (المستشفيات)، وفرق نقاط البيع (POC)، وخدمة العملاء لضمان الإدارة المثلى للحالات وتعزيز تجربة العميل ضمن بروتوكولات الموافقات وقيود جدول المنافع.

• العمل في اتصال وثيق مع أصحاب المصلحة الخارجيين مثل مقدمي الخدمة والأطباء المعالجين لضمان الفهم المشترك لقيود جدول المنافع ومتطلبات الإدارة الطبية اللازمة.

• استخدام التقدير الجيد، والبداهة التجارية المرنة، ومهارات العمل الجماعي القوية للعمل بفعالية مع أعضاء الفريق.

2. إجراء مكالمات "استعادة الخدمة" (Recovery Calls) عند الحاجة:

• التفاعل المباشر مع العملاء عبر الهاتف لشرح القرارات والعمليات، والحصول على البيانات الضرورية أو إجراء التحقيقات اللازمة كجزء من إدارة الحالة.

• العمل كمرجع طبي ودعم خلفي لفرق الواجهة الأمامية (مثل فرق نقاط البيع وخدمة العملاء، ومجلس الضمان الصحي CCHI، ووسائل التواصل الاجتماعي) من خلال الرد على طلبات الاتصال بالأعضاء واستيعاب شكاويهم ومخاوفهم بشأن القرارات الطبية.

• القدرة على العمل ضمن الإطار القانوني والتشغيلي الذي يحدد إرشادات التفاعل مع العملاء، سواء كانت مفروضة من الشركة، الجهات الرقابية، أو المؤسسة العميل.

3. المشاركة الفعالة في التحليل وحل المشكلات:

• التنسيق مع محللي البيانات واستخدام أدوات حل المشكلات البسيطة وتحليل الأسباب الجذرية (Root Cause Analysis) لمراقبة أي انحراف في حجم أو مصدر الحالات المدارة.

• اقتراح وقيادة حلول للمشكلات لضمان الإدارة الفعالة طويلة المدى لمعالجة الأسباب الجذرية لقائمة (MCU)، وذلك للتحكم المستمر في التأثير على تجربة العميل وضمان كفاءة إدارة ضغط العمل.

المهارات والمؤهلات المطلوبة:

• التعليم: درجة جامعية في الطب (تخصص مفضل)؛ أو تخصص الصيدلة الإكلينيكية.

• الميزات الإضافية: أي شهادة في إدارة الأعمال، التأمين، أو إدارة الجودة تعتبر ميزة إضافية.

• الخبرة: الخبرة السابقة في الموافقات المسبقة (PA)، أو نقاط البيع (POC)، أو المطالبات تعتبر ميزة إضافية.

• القدرات التحليلية: مهارات قوية في المنطق، التحليل، العرض، التقييم، والتفسير.

• التواصل: مهارات متقدمة في التواصل والتفاوض.

• المهارات التقنية: معرفة أساسية إلى متوسطة بحزمة برامج Microsoft Office.

• العمل تحت الضغط: القدرة على تعدد المهام وترتيب الأولويات وتنفيذها بفعالية في بيئة عمل عالية الضغط.