وظائف مكة المكرمة

يهدف الدور إلى ضمان السيطرة على الإنفاق الطبي (خدمات المرضى الداخليين والخارجيين) من خلال التأكد من أن قرارات التفويض المسبق تتوافق مع اللوائح المحددة من SAMA وCCHI، والإرشادات المعتمدة، والمعايير الطبية عالية الجودة، مع حماية صحة وسلامة الأعضاء، ومواءمتها مع قيم BUPA.

إدارة التكلفة والخدمة الطبية

• البت في الحالات الطبية (المرضى الداخليين والخارجيين) بناءً على الممارسات الطبية الشائعة ووفق بروتوكولات وسياسات Bupa.
• التأكد من أن القرارات تتماشى مع أفضل المعايير الطبية وشروط وأحكام الاتفاقية لمنع الإساءة، الاحتيال، والعلاج المفرط.

جودة القرار الطبي وسلامة المرضى

• ضمان اتخاذ قرارات عالية الجودة مع تحقيق صفر مؤشر خصومات الجودة (QDI) A أو B.
• التأكد من أن القرارات الطبية متسقة ويتم تنفيذها وفقًا للإرشادات السريرية والممارسات المعتمدة من قبل المنظمة.
• ضمان رضا العملاء العالي وفقًا لقيم واستراتيجية عمل BUPA.

إدارة الكفاءة

• تحقيق الأهداف اليومية من حيث الإنتاجية وسرعة الاستجابة.
• ضمان التفسير الصحيح واستخدام المهارات السريرية بشكل مناسب.

الامتثال للسياسات واللوائح

• الإبلاغ عن جميع المطالبات ذات القيمة العالية وفقًا للعملية المتفق عليها.
• تسليط الضوء والإبلاغ عن حالات الاحتيال والإساءة والاختيار المضاد.
• تطبيق شروط وأحكام سياسة BUPA في منتجات الشركات الصغيرة والمتوسطة (SME).
• اتباع شروط وأحكام سياسات CCHI.

الدعم والمساهمة في بناء القدرات

• تطوير المعرفة والخبرة باستمرار لمواجهة التحديات.
• تقديم الدعم المهني لبقية أعضاء الفريق.
• تقديم ملاحظات إيجابية والمساعدة في حل المشكلات.

المهارات المطلوبة

• اعتماد صالح من الهيئة السعودية للتخصصات الصحية.
• خبرة سريرية في طب الأسرة / الطوارئ / الطب العام.
• خبرة في التأمين الطبي يُفضل وجودها.
• خبرة سريرية لا تقل عن 3 سنوات باستثناء سنة التدريب الداخلي.

المؤهلات التعليمية

• بكالوريوس في الطب والجراحة.