يتولّى شاغل الوظيفة مسؤولية إدارة أنشطة التأهيل بما في ذلك العمليات وتخطيط الإجراءات المتخذة في حالات عدم الامتثال وفرض الخطوات التأديبية لشركات التأمين وشركات إدارة المطالبات وإدارة دورة الإيرادات ( (RCMsبهدف الارتقاء بجودة التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية.
المهام الرئيسية:
- إدارة عملية تسجيل شركات التأمين وشركات إدارة المطالبات وإدارة دورة الإيرادات ((RCMs وضمان اكتمال المعلومات في حزمة تقديم الطلب
- اتخاذ قرارات بشأن التأهيل وضمان تعميمها في الوقت المناسب على شركات التأمين وشركات إدارة المطالبات وإدارة دورة الإيرادات ((RCMs
- إدارة تحديد الأسباب وراء الانتهاكات والخروقات وعدم الامتثال المذكورة في تقارير التفتيش والتوصية بالإجراءات التأديبية أو الغرامات بحقّ الأطراف غير الممتثلة
- التنسيق مع الشؤون القانونية لتطبيق إطار وإجراءات مناسبة بعد انتهاك وخرق قواعد وإرشادات التأهيل
- ضمان متابعة الخطوات التأديبية والغرامات المفروضة بحقّ شركات التأمين وشركات إدارة المطالبات وإدارة دورة الإيرادات ((RCMs غير الممتثلين
- متابعة الخطوات التأديبية والغرامات المفروضة بحقّ شركات التأمين وشركات إدارة المطالبات وإدارة دورة الإيرادات ((RCMs غير الممتثلين بالتنسيق مع التخطيط وإدارة المخاطر وإدارة الإشراف
- إدارة عملية إعداد التقارير الدورية والسنوية للاطلاع على التطورات في العمليات وقرارات التنفيذ والخطوات التأديبية
المؤهلات المطلوبة:
- بكالوريوس في إدارة الرعاية الصحية أو ما يعادلها
- يفضل شهادة في التأمين
- يجب إجادة اللغة الإنجليزية بطلاقة تحدثاً وكتابة
الخبرات المطلوبة:
- خبرة 7 سنوات على الأقل
- خبرة في التأهيل وإلزام الخطوات التأديبية والغرامات
- يفضل خبرة سابقة في القطاع الحكومي أو الجهات الرقابية
