وظائف حكومية

info الوصف الوظيفي

المسؤوليات الوظيفية:
مسؤول عن الإشراف على عمليات إدارة دورة الإيرادات (RCM) بما في ذلك إدارة المطالبات والفوترة. التواصل مع مقدمي الخدمات الشركاء، تنفيذ وتحسين عمليات التدقيق والامتثال، تنفيذ مشاريع RCM الخاصة، والمشاركة في الأنشطة التحليلية المختلفة.

إدارة المطالبات والفوترة:

• تطوير وصيانة نهج استراتيجي لدورة الإيرادات يتماشى مع الأهداف العامة لشركة بوبا للتأمين.

• التعاون مع الأقسام السريرية والإدارية لضمان تكامل سلس بين تقديم الرعاية وأنظمة معالجة التأمين.

• الإشراف على عملية تقديم المطالبات لمزودي التأمين، مع التأكد من الدقة والامتثال لسياسات التأمين.

• ضمان معالجة جميع المطالبات والرفض والاستئنافات بكفاءة وحل المشاكل المتعلقة بالفوترة.

• تحديد الفرص لتحسين تحصيل الإيرادات وإدارة التكاليف.

• تقديم مقاييس وتقارير لمراقبة وتحسين فعالية عمليات الإيرادات.

إدارة مقدمي الخدمات الشركاء:

• إجراء تحليل شامل للسوق لتحديد مقدمي الخدمات المحتملين.

• بناء والحفاظ على علاقات قوية مع مقدمي الخدمات، والتفاوض على شروط ملائمة في العقود، وتقديم ملاحظات دورية، ومراجعة أداء الشركاء مقابل العقود واتفاقيات مستوى الخدمة (SLAs).

• تنفيذ استراتيجيات لضمان تحسين مستمر في أداء الشركاء.

• تطوير وصيانة قاعدة بيانات شاملة لمقدمي الخدمات الشركاء.

• العمل عن كثب مع الفريق القانوني لضمان الامتثال في عقود الشركاء.

التدقيق والامتثال:

• تطوير وصيانة خطة إدارة مخاطر الامتثال.

• معالجة نتائج التدقيق مع الأطراف المعنية وتنفيذ الإجراءات التصحيحية.

• مراجعة وتحديث سياسات وإجراءات الامتثال بانتظام ومراقبة تغييرات الصناعة، وضبط استراتيجيات الامتثال وفقاً لذلك.

• ضمان الامتثال لأنظمة الترميز والفوترة.

• تقديم التوعية والتحديثات السياسية للموظفين بشكل دوري وعند الحاجة.

• إجراء تدقيقات ميدانية لمقدمي الإحالات للتحقق من دقة الوثائق والامتثال للبروتوكولات المعتمدة.

• إنشاء حلقة ملاحظات لتوصيل نتائج التدقيق لمقدمي الإحالات، مع معالجة نقاط التحسين وتقدير الممارسات الجيدة.

إدارة المشاريع:

• تحديد الثغرات في العمليات واقتراح حلول مبتكرة.

• توثيق وتنفيذ سير العمل والعمليات الجديدة.

• إنشاء تعاون عابر للوظائف لضمان نجاح تنفيذ المشاريع.

• عقد اجتماعات مراجعة منتظمة للمشاريع وتقديم تحديثات الحالة.

• ضمان أن مخرجات المشاريع تفي بمعايير الجودة وأهداف المنظمة.

• تقييم نتائج المشاريع والاستفادة من الدروس للمشاريع المستقبلية.

• استخدام أدوات وبرامج إدارة المشاريع للتتبع الفعال.

تحليل البيانات الصحية:

• توليد رؤى في تخصصات الرعاية الصحية المختلفة، واستخراج بيانات المرضى ومقدمي الرعاية الصحية من مصادر متعددة لاكتشاف رؤى تحليلية رئيسية لإنشاء رؤية كاملة للبيانات الصحية واتجاهات التكاليف.

• صيانة النماذج المختلفة للتحليل التنبؤي لتقييم أنماط الرعاية الصحية للأعضاء.

• تحسين أساليب تصنيف المخاطر المتقدمة للمرضى بناءً على الحالات والتعقيد والأدوية.

• إجراء تحليل الفعالية من حيث التكلفة لتحديد خيارات إدارة بديلة توفر خدمات ضرورية طبيًا وربما تكون فعالة من حيث التكلفة.

المهارات المطلوبة:

• إدارة المشاريع.

• معرفة قوية بأنظمة المطالبات والفوترة.

• مهارات تحليلية وإعداد تقارير.

• التفاوض وإدارة أصحاب المصلحة.

• معرفة متعمقة بلوائح الفوترة والترميز في الرعاية الصحية.

• خبرة في إدارة عقود مقدمي الخدمات.

• القدرة على قيادة المبادرات متعددة الوظائف.

• القيادة وإدارة الفريق.

info المهارات المطلوبة

share نشر الوظيفة